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| 肺泡再擴張術（recruitment maneuver, RM）藉由短暫的增加經肺壓力（transpulmonary pressure），以達到讓不穩定充氣不足或萎縮的肺泡張開，因而改善氣體交換。尤其在急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的病人，為減少呼吸器引發的肺損傷而使用保護性的呼吸器策略時，因採用低潮氣容積和限制肺高原壓（plateau pressure），常造成肺泡去擴張（derecruitment）。若使用的PEEP (positive end expiratory pressure )不恰當，週期性的打開和關閉擴張不全的肺泡，反而造成剪應力（shear stress）肺損傷。此時肺部再擴張術可用來打開萎縮的肺泡，然後再用適當的PEEP維持。然而肺部再擴張術對急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）究竟有何好處，目前仍未有定論。目前尚未有確實證據顯示肺部再擴張術可降低ARDS的死亡率，但有些研究顯示RM可改善嚴重缺氧的狀況，也可避免抽痰或呼吸器管路斷開（disconnection）後產生的肺泡去擴張。有關於肺部再擴張術的使用時機、使用方式、影響再擴張的因素、在不同型態肺損傷時的使用是否有差異、病人姿勢的影響、再擴張後應使用的PEEP等等問題，目前大都還無定論。本篇將就已有的實驗證據和報告，對上述問題做簡單的回顧和討論。（臨床醫學 2011; 67: 108-13） | |
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關鍵詞： |
再擴張（recruitment）、再擴張術（recruitment maneuver）、機械性通氣（mechanical ventilation）、急性肺損傷/急性呼吸窘迫症候群（acute lung injury, ALI/acute respiratory distress syndrome, ARDS）、呼吸器引起的肺傷害（ventilator induced lung injury, VILI） | |