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感染性心內膜炎是病人罹患院內金黃葡萄球菌菌血症時之嚴重併發症。本研究試圖找出而且驗證一組簡單的準則來辨認"低風險?的病人。在低風險的病人，經食道心臟超音波（transesophageal
echocardiogram, TEE）可能可有可無。在一個歐洲（INSTINCT cohort）以及一個北美洲（SABG cohort）進行的金黃葡萄球菌菌血症世代研究中，鎖定院內感染者，進入本研究進行評估。評估這些病人是否具有下列列入臨床預估準則之感染性心內膜炎高風險因子：持續性菌血症超過四天以上、使用心臟內永久性器材、依賴血液透析、脊柱感染和非脊椎骨之骨髓炎。嚴密觀察患者在住院過程中是否有感染性心內膜炎之症狀，且追蹤三個月。結果發現在INSTINCT世代研究中共有304名院內金黃葡萄球菌菌血症病人，其中13名（4.3％）感染心內膜炎。在SABG世代研究中有432位病人，其中40名（9.3％）感染心內膜炎。在INSTINCT研究中，39.8％的病人以及在SABG研究中57.4％的病人，在第一次血液培養陽性報告出來後14天內接受心臟超音波檢查。在上述臨床預估準則的危險因子中，最常見的是持續性菌血症（在INSTINCT研究佔69.2％，SABG研究90％）以及使用永久性心臟內器材（在INSTINCT研究佔53.8％，SABG研究32.5％）。整體來說，INSTINCT研究中所有13例診斷有感染性心內膜炎的案例以及SABG研究中40例感染性心內膜炎案例中之39位都符合臨床預估準則中至少一項危險因子。（敏感性100％
vs 97.5％； 陰性預測值100％ vs 99.2％）。結論：在院內金黃葡萄球菌菌血症的病人身上，一個簡單的準則可以辨認感染性心內膜炎之低風險病人。符合低風險標準的病人不一定必須接受TEE檢查。（臨床醫學
2012; 69: 387-9） |
