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在現今就腎細胞癌控制的觀點來看腎元保留手術與腎臟根除手術是一樣的。由於腹腔鏡手術讓患者的術後復原較快，因此有許多微創小組便開始發展腹腔鏡部分腎臟切除手術。腹腔鏡部分腎臟切除一直被公認是高難度且具有挑戰性的手術，即使是由頂尖的腹腔鏡專家來操刀，比起傳統部分腎臟切除仍無法避免較長的腎臟缺血時間及較高的併發症，其困難度可見一般。腹腔鏡部分腎臟切除手術可經由腹腔或是後腹腔來施行，決定因素在於外科醫師的喜好、腎臟腫瘤的位置以及病患的因素。手術最重要的步驟就是剝離出腎門血管，接下來將腎臟與周邊組織剝離，但保留覆蓋在腫瘤上之脂肪組織。暫時控制腎門血管，可以提供一個清晰的手術視野，有利腫瘤的切除。在切除腫瘤時，為了能夠清楚的看到所切割的位置，大多數學者都使用剪刀而不用會產生高溫的電燒或超音波刀。腫瘤切除後接著就是止血及修補，若集尿系統有被切開，應該以縫線作縫合修補。止血可用氬氣雷射加上組織黏膠，最後再做填塞縫合。大多數學者都同意以縫線作腹腔內縫合仍是最有效的止血方式。雖然腹腔鏡部分腎臟切除手術比起剖腹開放式部分腎臟切除手術有較高的併發症率，且缺血時間較長，但依發表的文獻來看，其對腎細胞癌的控制與剖腹開放式手術有著一樣的結果，且腹腔鏡手術有著出血量較少、術後疼痛較輕、住院天數較短、病患復原較快等優點。然而腹腔鏡部分腎臟切除手術的困難度極高，只有對腹腔鏡有豐富經驗的醫師才能有良好的手術結果。（臨床醫學
2012; 70: 263-8） |
