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腰椎椎間盤突出是相當常見的脊椎病變，最常發生在第四、五節及第五腰椎、第一薦椎之間。症狀包括坐骨神經痛、腳麻，嚴重時造成下肢無力，更嚴重者可以影響大小便之功能的馬尾症候群。治療的原則先以保守治療為主，若保守治療無效後，可能以手術治療為主。保守治療方式，包括：臥床休息、止痛藥如消炎止痛藥、類嗎啡藥物及肌肉放鬆劑、背架及復健物理治療。輕微的腰椎椎間盤突出症，可藉由藥物及復健治療獲得症狀的改善，然而在較嚴重的情況或經過治療，仍有持續性的坐骨神經痛症狀，就須評估是否應接受手術治療。一般而言，腰椎椎間盤突出症的手術適應症（surgical
indications）為保守治療3至6個月後無效，且仍然有坐骨神經痛的症狀、馬尾症候群（cauda equina syndrome）。椎間盤突出症的外科手術，分成部分椎間盤切除術和經皮內視鏡椎間盤切除術。傳統的脊椎椎間盤切除手術切口較大，需打開部分的脊椎板骨（laminotomy），有時可能發生傷口感染、神經損傷、硬脊髓膜外出血（epidural
hematoma）等併發症。其優點為能將壓到神經的椎間盤，做徹底性的清除手術，以減少日後復發的機會。內視鏡椎間盤切除術的優點是傷口小、侵襲性低、不須全身麻醉、恢復所需時間短；但手術時間較長，且如其他脊椎手術一樣，都可能有其併發症，如神經受損或傷口感染等，且復發機率（recurrent
rate）較傳統部分椎間盤切除手術手術來的高，且病人及醫師均有暴露在放射線下的風險（risks for radiation exposure）。並非所有椎間盤突出症都可以內視鏡椎間盤切除術來治療。適合以經皮內視鏡椎間盤切除術（percutaneous
endoscopic lumbar diskectomy, PELD）治療椎間盤突出症的病患其手術適應症（surgical indication）較狹隘，一般均為外側（far
lateral）或後外側（posterolateral）椎間盤突出、且相鄰兩脊椎體未上下位移（spondylolisthesis）的患者。（臨床醫學
2012; 70: 354-8） |
