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| 內視鏡逆行性膽道攝影術在處理膽道結石扮演重要角色，由於自發性結石排出的機率不高，而且會有胰臟炎或膽道炎之?發症，因此所有的總膽管結石都建議取出。而最佳的取石時間端賴臨床情境而定，合併嚴重膽道炎且對保守療法無效時，為了控制感染，必須緊急進行膽道減壓包含攝影取石或是經皮膽道引流；對於有症狀的膽石症，在膽囊切除前，也應對於可能合併總膽管結石的患者進行膽道攝影，當然，視各醫院實際狀況，術中或是術後的膽道攝影也是可行。在膽道攝影取石後，建議在兩週內將膽囊摘除，避免膽石又掉入總膽管中造成問題。除了免疫功能低下或是已有膽道炎的情況外，術前投予預防性抗生素是不必要的。如果結石無法完全取出，機械性碎石術可以有很好的效果,若在困難取石的情形下，亦可以置放支架引流合併熊膽脫氧膽酸（ursodeoxycholic acid）使用，但能需要配合之後的膽道攝影取石，因作為單一的治療方式仍有較高的膽道併發症。總膽管結石症是臨床相當常見且需要內外科合作的問題,本文根據目前最新臨床指引以及本院狀況介紹內視鏡治療的角色與時機。（臨床醫學 2012; 70: 375-84） | |
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關鍵詞： |
內視鏡逆行性膽道攝影術（endoscopic retrograde cholangiography）、內視鏡括約肌切開術（endoscopic papillotomy）、機械碎石術（mechanical lithotripsy）、經皮穿肝膽道攝影術（percutaneous transhepatic cholangiography）、電動液壓碎石術（electrohydraulic lithotripsy）、雷射碎石術（laser lithotripsy） | |