|
|
|
|
|
|
|
| 回前頁
|
|
| 肝硬化的病人對外科醫師而言是相當特別的族群，因為這類病人手術的風險比一般人高。雖然肝癌切除和肝移植是肝硬化病人中常見的手術，但這類病人也常需接受非肝臟的手術，包括腹部疝氣修補手術、胃、十二指腸潰瘍手術、膽道、小腸、大腸和胰臟等腹腔手術，以及心臟血管和骨科等非腹腔手術。肝功能低下的病人雖代償良好但仍會因麻醉和手術造成代償的失調，即使現今手術和加護照顧上已相當進步，手術相關死亡率和併發症的比率還是很高。肝硬化的病人接受非肝臟相關手術產生併發症的機率差異很大，其中死亡率介於8.3%-25%之間，比起非肝硬化病人的1.1%而言高很多，術後肝臟去代償和較高的細菌感染風險是導致高死亡率的原因。此外，須接受緊急手術如腸胃道出血、穿孔以及嵌頓的病人其預後也較差。影響死亡率的因素包含肝功能失償的程度、種族差異、手術的原因以及手術麻醉和加護照顧的專業程度。因為要減低失代償病人的手術風險較困難，關於如何術前評估就顯得相當得重要。目前回朔性研究已提供了許多關於如何對肝硬化的病人做術前風險評估，並且提出術前危險因子的數量越多則手術的併發症比率越高，但最好的評估方式尚未定論。本文提供目前最可信的方式來評估肝硬化病人接受非肝臟手術的風險和預後，並提出對這類病人的相關術前準備，幫助臨床醫師挑選病人以達到減少術後的死亡率和併發症。（臨床醫學 2013; 71: 351-7） | |
|
關鍵詞： |
肝硬化、手術風險、Child-Turcotte-Pugh評分、終末期肝病模型評分（Model for End Stage Liver Disease score, MELD score）、經頸靜脈肝內門脈體循環分流（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS） | |