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尿液中礦物質結晶沈積在腎臟，體積小者如沙粒，大者如高爾夫球（約5cm）。若腎結石直徑達1公分以上，輸尿管可能會被堵塞，引起腰痛、血尿。腎結石成份最常見者為草酸鈣，其他如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸等。尿路結石病人每年約有7%的復發率，50%的病人10年內會復發。尿路結石迄今仍是泌尿科大宗疾病，腎臟鹿角石（staghorn
stone）目前仍是一個挑戰。病人甲患有「右腎臟鹿角結石」，醫院門診四次後安排「經皮腎造?碎石取石術」（PCNL），手術後不幸不斷出血，血壓、體溫偏低而昏迷，會診神經內科醫師，認有腦中風復發之可能，建議腦部電腦斷層檢查，家屬拒絕。甲生命徵象持續不穩定，家屬辦理出院後死亡。醫師於死亡證明書死亡原因直接引起死亡之疾病或傷害欄記載「腦中風」、先行原因載為高血壓，高血壓之先行原因則為右腎鹿角狀結石。家屬料理完後事後，以醫師涉犯「業務過失致人於死」與製作不實「死亡證明書」向檢察署提起告訴。「業務過失致人於死」部分不起訴處分後，檢察官認為醫師出具之死亡證明書，直接死亡原因為「腦中風」、「腦中風」先行原因為高血壓，高血壓之先行原因為右腎鹿角狀結石。因病歷無法證明有高血壓，且鹿角結石不會引起高血壓，醫師涉嫌出具不實死亡證明書，足生損害於家人對後事處理及醫院管理死亡證明書之正確性。偵查後起訴醫師「偽造文書」，法院判處醫師有期徒刑參月。「偽造文書罪」從「行為類型」可區分為「有形偽造」與「無形偽造」。「有形偽造」是指冒用他人名義所做成內容虛偽之文書。「無形偽造」是指以自己名義所做成內容不實之文書，刑法第213條至第215條所處罰者為「無形偽造」。本案因為未解剖而死因不明，高血壓法院又未依職權調查，令人遺憾。另醫師法第28條之4對醫師出具與事實不符之死亡證明書有行政罰之規定。依特別法（醫師法）優於普通法（刑法）原則，應優先適用特別法（醫師法）。因此本案縱使無高血壓，醫師出具與事實不符之診斷書，因為醫師法為特別法，似應優先適用「行政罰」而非「刑罰」。（臨床醫學
2013; 72: 463-72） |
