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對於患有第四期大腸直腸癌的患者來說，一般預後相當不良。若只接受目前的化學治療，其五年存活率低於10%。但是其中約20%的病人可以直接切除轉移病灶或經由化學治療後轉為可切除轉移病灶者，其五年存活率可達40%左右。台北榮民總醫院大腸直腸外科從2004年至2010年，共有653名患有第四期大腸直腸癌合併有無法切除之轉移病灶的病患。其中490名先接受原發腫瘤切除手術而後接受化療(手術組)；163名先接受新型輔助性化學治療而後接受手術（化療組）。我們統計比較其存活率。化療組病人的五年存活率比手術組高（28.8±8.8
vs. 24.3±7.5個月; p =0.043）。在化療組中，124位（76%）在化療後9.0±6.2個月接受手術，其中57位（34.9%）接受根除性手術。57名接受根除性切除手術的病人五年平均存活率較好，為36.0±6.3個月，67名接受姑息性切除手術病人的五年存活率為25.2±5.6個月（p<0.001）。在手術組中，42名（8.6%）患者在接受輔助性化學治療8.5±7.1個月後可接受根除性轉移病灶切除，五年平均存活率30.8±7.8個月。而無法接受根除性轉移病灶的族群則只有22.4±6.3個月。在多變項分析中，分化不良（poordifferentiation），淋巴血管侵犯（lymphovascular
invasion），單一癌結節（isolated cancernodules），臨床風險分數（clinical risk score），及根除性切除手術（curative
surgery）為與存活率有關的獨立因子。新型輔助性化學治療可以提供四期大腸直腸癌合併無法切除之轉移病灶的病人較好的預後。（臨床醫學
2014; 73: 176-84） |
