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甲狀腺結節是一種常見的臨床問題。流行病學的研究顯示: 甲狀腺結節的患病率在婦女約5％而在男性約1％。然而，高解像力的超音波可以在40-60％隨機選擇的個人發現甲狀腺結節。甲狀腺結節的臨床重要性是需要排除甲狀腺癌。甲狀腺結節評估的基石是細針抽吸後執行細胞學檢查（fine
needle aspiration cytology, FNA），而所有甲狀腺結節患者也應該進行甲狀腺超音波檢查。甲狀腺結節病人進行初步評估是測量血清TSH，如果血清TSH低於正常，應先進行甲狀腺核子掃描。如果血清TSH正常，再執行甲狀腺超音波和細針穿刺細胞學檢查。
傳統上，甲狀腺細針穿刺細胞學結果分為4類：惡性，不確定的或可疑的，良性的，細胞不足不能確診。最近新的細針穿刺細胞學分類，把不確定的或可疑的分為3組，一共分成為6類：惡性（惡性風險
> 95％），疑似惡性（惡性風險50％至75％），濾泡性或H?rthle細胞腫瘤（惡性風險20％至30％），濾泡細胞意義不明的病變（惡性風險5％至10％），良性病變（惡性風險
<1％），細胞不足不能確診。如果細胞學結果為診斷或懷疑為惡性，強烈推薦手術治療。如果濾泡或H?rthle細胞腫瘤，建議甲狀腺單葉切除或甲狀腺全切除。濾泡細胞意義不明的病變和細胞不足不能確診，都建議在超音波引導下重新再執行細針穿刺細胞學檢查。良性病變患者的處理上有較大的分歧。有人主張抑制TSH，但是有些人不同意這種作法。不管採用哪種方法，在理想的情況下，大約每6-12個月應該利用超音波持續監測甲狀腺結節的大小。同時也建議，應於2年內進行第二次細針穿刺細胞學檢查，以確認結節的良性狀態。
（臨床醫學 2014; 73: 218-23） |
