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膀胱輸尿管逆流 (vesicoureteral reflux)是兒童最常見的先天泌尿道構造異常。臨床常常是在兒童發生急性泌尿道感染之後，進一步做影像學檢查才獲得診斷。但也有少數病童是因為產前超音波即見到有異常的水腎變化或家族內有膀胱輸尿管逆流病史而診斷。過去對膀胱輸尿管逆流的認識多是認為寧可錯殺一百，不可放過一個，因為過去的學理都指出一旦腎臟受到感染的尿液逆流影響，會造成急性腎盂腎炎，進而造成腎傷害，甚至腎衰竭。而對診斷出的膀胱輸尿管逆流多採積極性治療的建議，尤其是對高度的膀胱輸尿管逆流的個案更是如此。在過去十年的世代研究和基礎研究當中，學者開始對深信不疑的大爆炸理論產生質疑，開始思考是不是在基因層次就已經決定了腎臟實質發育的命運，而膀胱輸尿管逆流只是一個合併存在的先天泌尿道發育的問題，並非真正造成腎萎縮或腎不發育的元兇。透過這樣的瞭解，學者開始檢視過往對兒童急性泌尿道發炎之後所作的診斷檢查和治療是不是有overdo的可能，而進一步透過臨床試驗和觀察去比較，是不是少作一些侵入性或有輻射暴露的檢查，並不會影響病患診斷的正確性，同時少作一些積極性的介入性治療，採保守性的追蹤觀察，一樣有良好的腎臟預後。在本文吾人回顧了在過往數十年當中對膀胱輸尿管逆流的歷史演變和觀念的改變，並且具體提出目前對膀胱輸尿管逆流臨床診斷和處置的具體建議。統整之，我們對胎兒水腎不再建議在沒有發生泌尿道感染的狀況下作常規的介入性影像檢查；而對兩個月以上的嬰幼兒不再常規地給予全套的影像檢查，會視臨床狀況先執行腎皮質掃描，若有異常發現再進行膀胱尿道攝影。在處置方面則建議應評估何者為可能發生腎臟傷害的高危險群及何者可能有機會在等待中膀胱輸尿管逆流有機會會自然恢復。找出適當的族群給予適時的臨床處置是臨床醫師要努力的方向。不過至今仍有許多的致病機轉仍未清楚闡明，所以未來是否要再進一步修正診斷和治療的規範，則有賴更多的臨床觀察和基因基礎研究來支持。（臨床醫學
2014; 73: 286-92） |
