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| 急性冠心症(acute coronary syndrome) 是慢性腎衰竭(chronic kidney disease) 患者常見的併發症之一，其臨床表現和一般的急性冠心症患者不盡相同，胸痛常常較不明顯，而心臟酵素的上升也較不具特異性，因此常不容易及時正確地作出診斷。慢性腎衰竭的心肌梗塞患者和一般患者一樣能夠受惠於積極的介入性心導管冠狀動脈治療，而抗血小板藥物的選擇上，ticagrelor 已被證實對於急性心肌梗塞的併發症擁有優於clopidogrel 的預防效果，這樣的優勢在慢性腎衰竭合併急性冠心症的患者身上更為明顯。選擇抗凝血藥物的時候需要考慮患者的腎功能狀況，有慢性腎衰竭的患者需要注意是否需要調整抗凝血藥物的劑量，甚至需要考慮直接選擇不需調整劑量的藥物。statin 類的降血脂藥物在冠狀動脈心臟病的治療上扮演重要的角色，但是對於慢性腎衰竭的病人，應該避免使用高劑量的statin 藥物，隨著腎衰竭的嚴重度增加，應改用不經腎臟代謝的statin藥物，而末期腎病且已開始透析的病人，則不建議使用statin 藥物。對於需要放置血管內支架的患者，腎衰竭是支架血管內再栓塞的獨立危險因子，因此2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization建議中重度慢性腎衰竭的病人應優先選擇新一代的塗藥支架(drug-eluting stent) 以避免血管內再栓塞的發生。最後，顯影劑引起之腎病變(contrast-induced nephropathy)的預防仍以生理食鹽水灌注為主，配合使用較少量的等滲透壓顯影劑，sodium bicarbonate 和Nacetylcysteine目前已不建議使用。（臨床醫學 2014; 74: 449-55） | |
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關鍵詞： |
慢性腎衰竭(chronic kidney disease, CKD)、急性冠心症(acute coronary syndrome, ACS)、穩定的冠狀動脈心臟病(stable coronary artery disease, stable CAD)、冠狀動脈血管再生術(coronary revascularization) | |