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在現今就腎細胞癌控制的觀點來看腎元保留手術與腎臟根除手術是一樣的。由於腹腔鏡手術讓患者的術後復原較快，因此有許多微創小組便開始發展腹腔鏡部分腎臟切除手術。腹腔鏡部分腎臟切除一直被公認是高難度且具有挑戰性的手術，即使是由頂尖的腹腔鏡專家來操刀，比起傳統部分腎臟切除仍無法避免較長的腎臟缺血時間及較高的併發症，其困難度可見一般。
機器手臂達文西手術系統(da Vinci surgical system) 被發展出來後，大家就了解它有放大十倍的三度空間立體影像、良好的人體工學(ergonomics) 設計及七度自由活動功能(seven degree of freedom) 的器械操控等優點。若是可以應用在腹腔鏡部分腎臟切除這種高難度的手術，應該可以藉其優點克服如腫瘤切除、集尿系統修補及腎臟修補等困難步驟。在最近短短的十年，藉由達文西手術系統的改良及手術技術的進步，機器手臂輔助之腹腔鏡腎臟部分切除已經快速發展成腎元保留手術的新指標，甚至有取代剖腹開放式腎臟部分切除的趨勢。臺北榮總於民國98 年12 月建置了達文西手術系統，至今總共嘗試197 次機器手臂輔助之腹腔鏡部分腎臟切除手術在194 位病患身上，除了四例因術中發現有靜脈侵犯而改成根除性腎臟切除，其餘皆成功的完成。腫瘤平均大小3.9 ± 1.8 公分，需要控制腎門血管的比率81.9%，需修補集尿系統的比率43.5%，平均手術時間248.1 ± 84.0 分鐘，平均暖缺血時間24.6 ± 18.9 分鐘，平均出血量330.6 ± 360.7 毫升，術後平均住院天數5.8 ± 1.9 天，術中及術後九十天內的嚴重併發症(Clavien grade 3 - 4) 比率3.1%，惡性腫瘤的比率71.0%，陽性手術界線比率0%依我們的經驗及發表的文獻來看，機器手臂輔助之腹腔鏡部分腎臟切除手術對腎細胞癌的控制與剖腹開放式手術有著一樣的結果，且其有著出血量較少、術後疼痛較輕、住院天數較短、病患復原較快等優點。藉由達文西手術系統來執行此困難度極高的手術，不僅可以減少病人的暖缺血時間，還可以縮短醫師的學習曲線。 （臨床醫學 2015; 76: 70-8） |
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關鍵詞： |
達文西手術系統(da Vinci surgical system)、腹腔鏡手術(laparoscopic surgery) 、部分腎臟切除(partial nephrectomy) | |