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肝硬化(liver cirrhosis)是國人十大死因之一，而敗血症往往是肝硬化病程的終點。近二十年來，眾多研究已經證實重症伴隨的腎上腺機能不足(critical
illness related corticosteroid insufficiency, CIRCI)，不只代表較差的預後，也可能是治療標的。肝硬化及敗血症有相當多共通的病生理變化，像是高血流動力學狀態、低週邊血管阻力、增加心輸出量以及增加發炎介質的釋放。但也有自己獨特的病理機轉，例如高密度膽固醇製造減少。許多文獻發現，在病危的肝硬化病人身上，腎上腺機能不足相當常見。另外，在穩定的肝硬化病人、肝移植病人以及失代償性肝硬化病人族群中，即使沒有敗血症，腎上腺機能不足亦不罕見。所以，學者認為肝臟病人的腎上腺缺乏有來自於肝病本身的病理機轉，是謂肝-腎上腺症候群(hepatoadrenal
syndrome)。目前國際上對肝-腎上腺症候群的診斷還沒有明確的定義，其背後的致病機轉也尚未明朗，所以這種狀況要如何處置依然充滿爭議。本文回顧目前的文獻證據，針對肝臟病人的腎上腺機能不足做簡單的整理。（臨床醫學
2017; 81: 357-66） |
