對於心房顫動(atrial fibrillation, AF)的治療來說,肺靜脈隔離術(pulmonary vein isolation,
PVI)的出現是很重要的發展。然而燒灼後長期的治療效果仍是差強人意,有時會需要接受多次的電燒,在非陣發性的心房顫動患者上尤其容易發生。此篇回顧統整了肺靜脈隔離術之外,其他燒灼方式的原則、目前的證據還有臨床結果。目前以肺靜脈隔離術作為陣發性心房顫動的最終治療已是共識,不過對於非陣發性心房顫動,許多學者仍然認為在肺靜脈以外的基質(substrate)改變是必要的。目前不建議經驗性的進行線性燒灼(linear
ablation),因為很難完全達到線性阻斷,除非在術中出現心房撲動才會使用此法;大多機構採用複雜碎裂心房心電圖(complex fractionated
atrial electrogram, CFAE)燒灼法,不過長期追蹤研究顯示效果有限;與單獨使用CFAE電燒相比,合併使用CFAE、非線性相似度(non-linear
similarity)併相位地圖(phase mapping)去找出旋轉子(rotor)或者局部放電點,進行介質燒灼的效果較好。目前也建議用激發測試找出肺靜脈外的誘發點,以改善長期的燒灼成功率。(臨床醫學
2021; 87: 107-13) |