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慢性腦損傷經常造成長期的上肢僵直性偏癱，常見的原因包括腦中風，腦創傷，腦性麻痺等。僵直性偏癱有兩個元素，肌肉不正常收縮的「僵直」和肌肉無力的「偏癱」。本文的目的在介紹以週邊神經手術治療這兩個問題。針對僵直的部分，「高度選擇性神經截斷術」(hyperselective
neurectomy, HSN)的概念就是將神經以顯微手術一路分離至進入肌肉的細分枝，然後截斷其中三分之二的神經分枝。其原理是將不正常放電的運動神經做部分截斷，使其仍能保有自主運動功能，但大幅度減少不正常放電所導致的肌肉不自主收縮。這樣的手術可以運用在手肘屈肌、手腕屈肌、手臂的旋前肌，不但可以有效減少肌肉僵直，也可以趁機訓練長期被拉撐而鬆弛的拮抗肌群，改善病人的姿勢也增進功能。針對偏癱部分，介紹一個對側頸七神經的神經轉位手術治療。由於頸七神經在臂叢神經交錯下幾乎沒有獨立支配的肌肉，所以將健側頸七神經後截斷轉接至患側頸七神經，不但對健側上肢運動功能沒有影響，也可以顯著改善患側上肢的功能。一方面因為截斷患側神經減少了不正常放電而使僵直獲得改善，又因為有了健側的頸七神經的神經支配，進而增進原本偏癱的肌力。雖然慢性腦損傷病患在臨床症狀表現上有高度的變異性，妥善運用週邊神經手術應該可以對病人的生活品質達到有效的改善。（臨床醫學
2022; 89: 15-8） |
