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心肌梗塞(acute myocardial infarction, AMI)是醫療上急需立即處理的緊急狀況，因其所帶來心肌嚴重、長時間的缺血，會引起心肌細胞的死亡及心肌的壞死。在台灣，心血管疾病一直是高居十大死因的前三名，而美國每年則約有一百萬的人口必須歷經急性心肌梗塞的洗禮。MI的治療方向隨著對此疾病機轉的了解及新治療藥物的發展，逐漸由原先併發症的預防和處理，轉變為防堵心肌壞死區域的擴大及預防再栓塞(reinfarction)
的發生。在MI的治療藥物中，無論是蛋白纖維筯原活化劑、aspirin、heparin、beta阻斷劑、nitroglycerin、鈣離子拮抗劑、及血管收縮素轉化筯抑制劑(ACEI)等皆有其角色及地位，並且低分子量heparin
(LMWH)、醣蛋白IIb/IIIa抑制劑(Gp IIb/IIIa inhibitor)、血管收縮素II接受器阻斷劑(ARB，在MI治療上的使用，亦逐漸經由各方的臨床研究報告而有較明確或初步的了解。在MI發生後，疏通栓塞血管是十分重要的，而血栓溶解劑則為搶通栓塞血管之重要藥物，並且其目前的應用似有逐漸取代PTCA的傾向。而抑制血栓再形成方面，aspirin及heparin仍為目前主要的藥物；而除了aspirin以外之血小板凝集抑制劑，ticlopidine
及clopidogrel，目前則只建議用於對aspirin過敏或無法耐受aspirin之病患。至於LMWH與aspirin併用於不穩定性心絞痛及non-Q-wave
MI病患、血管收縮素轉化筯抑制劑於24小時內使用於MI病患、以及beta-blocker對AMI病患之治療，都屬AHA/ACC guideline中之內容。而靜脈注射醣蛋白IIb/IIIa抑制劑與PTCA手術的合併治療，亦已成為MI的標準治療之一。而血管收縮素II接受器阻斷劑對MI病患之明確效益則仍待進一步的了解。NTG的使用仍然建議用於大部分的MI病患。鈣離子拮抗劑對MI病患而言，由於並未發現藥物之明顯助益，故不建議用於MI病患。本文將對MI治療藥物在臨床使用上及新藥物的應用探討。（臨床醫學
2002; 49: 99-105） |
