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肝或脾臟的腹腔鈍挫傷害，如果傷者的血循穩定(hemodynamic stable)，選擇採取非手術處理，已經普遍的為外傷醫師所接受，且列為標準治療的一種方式。但是如何選擇合適的患者？選擇依據的項目為那些？隨著經驗的累積，非手術治療的條件
仍不斷的改進。它的目的在減少創傷患者的死亡率和併發症；減低手術的比率；並且能提高手術的成功率；當然成本效益也是考慮的項目之一。 針對肝、脾創傷出血，採行非手術的條件(criteria)：(一)初步的復甦後，即能保持穩定的血循(hemodynamic stability)；(二)單純的肝、脾傷害，無合併其它腹部的創傷；(三)神智清楚，能持續配合後續的腹部理學檢查和評估，也就是排除頭部外傷，或是頸胸椎受傷的傷患；(四)輸血量應當少於1000ml；(五)影像檢查，臟器傷害程度(injury grading)應少於4級以下。脾臟傷害時還要求(六 )非大量的腹腔積血，和(七)年齡應當小於55歲。爾後再加上(八)影像檢查時，如果腹部CT有明顯的對比劑由血管滲漏(vascular blush)，亦應立即手術，或以血管攝影栓塞止血，不適合非手術處理。 回顧非手術處理腹部鈍銼傷引起臟器出血的歷史，應當由脾臟的保守治療談起。由於King等的報告，摘除脾臟的兒童容易引起敗血症(overwhelm post-splenectomy sepsis；OPSS)，使得小兒外科醫師，對於兒童的脾傷害，採行保守的對策，最早在1968即有非手術治療的成功報告。在兒童脾外傷，很快的盛行而變為標準的方法，而後再轉行於成人的腹部傷害治療上。而關於肝臟，Richle等人也於1972首度提出四例的成功報告。從80年代以來，非手術處理的方式，逐漸為外科醫師接受，其篩選傷患的條件則如前所述。 累積了二十多年的經驗，非手術處理的原則已被接受，且在過去十年，蔚為風潮。對於前所依循的標準，年齡必須小於55歲，傷害程度，不可大於4級的條件，一再的被質疑；幾年前已被放寬到65歲。雖然年輕有較好的結果，但是目前普遍認為，年齡大小並非準據。1多發性創傷的傷者，採行非手術處理並沒有較高的死亡率，也就是不再局限於單純的肝脾外傷而已，肝臟傷害的程度(grade)也不再局限輕微的等級。2,3對於脾臟的非手術結果，雖然年齡、傷害程度和出血量三者有較高的失敗比例，但已非選擇採行非手術處理的禁忌。4 我們認為內出血，並非一定得開刀不可了。 （臨床醫學 2002; 49: 373） |
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