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位於腹膜轉折以下之重度直腸癌的外科治療目前仍存在許多爭議。美國式的廓清範圍是近端在下腸繫膜動脈（IMA）起源處結紮，而腫瘤之遠端必須有二公分的安全距離；英國式的作法則除上式範圍外，強調尚必須做到全直腸繫膜切除（TME）；至於日本式的作法是強調骨盆腔淋巴腺廓清（pelvic
lymphadenectomy），因理論上，中低位直腸癌除向IMA的方向擴散之外，尚有可能沿著中痔動脈（middle hemorrhoidal
artery）的方向擴散。然而，在廓清這些骨盆淋巴結的同時，有可能直接傷害或因術後神經之血流供應受阻，而造成骨盆自律神經的受損，接著便導致性功能與排尿功能的障礙。吾人以為國人之體質與日本人較為接近，因此日本式的手術值得我們效法。然欲成功地執行骨盆淋巴結廓清合併骨盆自律神經保留手術，必須仰賴對骨盆筋膜（endopelvic
fascia）及自律神經解剖構造的充分了解。交感神經（sympathetic nerve）進入骨盆主要透過下列三個路徑：(1)沿著IMA的分支去支配直腸及乙狀結腸；(2)胸腰椎脊髓節段（thoracolumbar
spinal segments）分出交感臟器神經（sympathetic splanchnic nerve），在主動脈前形成神經叢，最後彙整成二條手術中可鑑別出的下腹神經（hypogastric
nerve）；(3)脊髓兩旁之交感神經幹（sympathetic trunk）向骨盆延伸，而在薦骨孔（sacral foramen）附近分出薦部交感臟器神經（sacral
sympathetic splanchnic nerve）。骨盆的副交感神經（parasympathetic nerve）則來自S2-S4脊髓節段所發出的神節纖維（名為nervi
erigentes）。交感神經與副交感神經交會成長方形篩狀的骨盆神經叢（pelvic plexus），值得注意的是骨盆神經叢恰位於直腸側韌帶（lateral
ligament）的外側方，並為中痔動脈穿透。由骨盆神經叢便會發出交感與副交感複合神經去支配性器官與泌尿器官。若能對這些構造了然於胸，則兼具骨盆腔淋巴結廓清與骨盆臟器功能保留的手術，是可以成功達成的。（臨床醫學
2002; 50: 40-4） |
