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慢性肺栓塞引起之肺高壓，是由於病患罹患肺栓塞之後，引起病患肺動脈壓力上升，發展成肺高壓，使病患發展出右心衰竭。多數的醫師認為肺栓塞不是常見的疾病，尤其是在台灣，大多數醫師認為外國人比較會發生肺栓塞，本國人比較不會發生，但是由於多數的肺栓塞沒有症狀，因此肺栓塞的發生率目前沒有準確的數字，其真正的發生率比一般人的印象要高很多。肺栓塞後，有些病患肺動脈栓塞不消溶，這些病患的肺動脈血栓變得更堅實（organized），而在血管腔內發展成為厚實、纖維化、阻塞性的殘留物，造成肺動脈血管之阻塞，進而引起肺高壓，有些沒有被血栓塞住的肺動脈血管也會發生次發性的肺高壓。慢性肺栓塞及肺高壓之診斷，最重要的是要想到這個疾病的可能，也就是要有高度的警覺性。利用肺灌流掃瞄檢查可以對肺高壓之原因做鑑別診斷，而肺動脈血管攝影則是慢性肺栓塞引起肺高壓之確立診斷，在有經驗的醫院，在肺高壓病患施行肺動脈血管攝影檢查是安全的。使用抗凝血劑與血管擴張劑對慢性肺栓塞引起之肺高壓之治療效果不好；藥物治療對這類病患的作用主要是使用利尿劑治療右心衰竭，及使用抗凝血劑來預防血栓栓塞之擴大蔓延。慢性肺栓塞引起之肺高壓之外科手術治療，主要是做肺臟移植，或是肺動脈內皮截除手術。肺臟移植在臨床上有相當的限制，首先是器官捐贈稀少；其次肺臟移植手術本身也有相當的風險，肺臟移植後使用免疫抑制藥物也會發生風險，以及肺臟移植後病患長期會面臨感染與排斥的可能。以肺動脈內皮截除手術用來治療慢性血栓栓塞性的肺高壓，不是一種常見的外科手術，但是肺動脈內皮截除手術可以立即而且長久地治療因為肺動脈血栓栓塞而引起之肺高壓。病患較少轉介到外科開刀的原因，一方面是因為一般人對於肺動脈血栓栓塞而引起之肺高壓發生率認識不足，另一方面則是對於肺動脈內皮截除手術療效不瞭解。概括的說，肺動脈內皮截除手術最重要的部份有（一）正中胸骨切開，（二）體外心肺循環，（三）深度降溫（20oC）及循環終止。相對於肺臟移植須仰賴器官捐贈的等待，以肺動脈內皮截除手術治療慢性肺栓塞引起之肺高壓，可以依病患之病情需要，由醫師排定手術時程，而且是一種永久治癒的治療。如果能將栓塞的肺動脈做完全的肺動脈內皮截除手術，放置下腔靜脈過濾器，及適當的術後使用抗凝血劑，病患就可以得到治癒，不再需要第二次手術。（臨床醫學
2003; 51: 227-32） |
