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乾癬的致病因子有很多，但真正的原因並不清楚。其中遺傳因子佔有很大的角色；父母親有乾癬，子女得到乾癬的機率，是一般人的三倍。而環境是影響乾癬的外在因子，例如，炎熱日曬氣候對乾癬有益，但寒冷氣候則不利。感染、藥物、壓力和外傷也與乾癬有很大關聯。至於藥物與乾癬的關係，目前證實長期使用類固醇後，若突然停藥，會引起反彈作用(rebound
reaction)，使乾癬嚴重發作。而抗瘧疾藥物、精神科藥物（如鋰鹽）及降血壓藥物（如beta-adrenergic blockers、angiotensin-con-verting
enzyme inhibitors）也會誘發或惡化乾癬。1 最近我們注意到有篇文章，提及angiotensin II receptor antagonist這類降血壓藥物也會引起乾癬。2這篇報告發現有九位病人因服用此類降血壓藥物sartans，導致乾癬發作或惡化。這篇報告統計西元1999至2000年期間，發現共有四男五女，年齡在48到77歲的病人，接受sartans治療而引起乾癬。有五位病人原來並沒有乾癬，另外四位病人是原有的乾癬復發；乾癬在服藥後6個禮拜至9個月內發生；其中四位病人服用lorsartan，兩人服用candesartan
cilextil，兩人服用irbesartan，另一人服用valsartan。 病人中斷sartans治療後，六個人皮膚病灶在兩周至兩個月內消退，一人失去追蹤，一人需口服維他命A酸（retinoids）控制乾癬。然而有一位病人並沒有中斷sartans治療，皮膚病灶在塗抹類固醇及維他命A後仍持續存在。其中服用valsartan引起乾癬者，病灶在服藥後兩個月內出現，而在停藥後六週內消退。Sartans引起的乾癬有一些臨床特徵：好發在陽光曝曬部位，如手背和前臂背側；指甲受到嚴重侵犯。
Sartans是angiotensin II第一型受器的拮抗劑，3藉著抑制angiotensin II對renin的負回饋，增加血清中angiotensin
II的濃度。Angiotensin II可造成角質細胞增生，4如此機轉可說明sartans為何會引起乾癬或造成乾癬惡化。一位病人使用valsartan引起乾癬，改用candesartan
cilextil也使得乾癬復發，這顯示sartans這類降血壓藥物是造成此副作用的原因。因此sartans應列入會誘發或惡化乾癬的藥物之中。在台灣sartans類降血壓藥物的使用還滿常見的，故不可不慎。而本院目前使用的sartans類藥物，包括irbesartan(Aprovel)、lorsartan(Cozaar)、lorsatan+
hydro-chlorothiazide(Hyzaar)、telmisartan(Micardis)、valsartan(Diovan)。
數十年來，對乾癬各式各樣的治療方法不斷發展，結合不同治療方式可縮短治療時間。在局部使用的乾癬藥物中，tazarotene（tazorac topical
gel 0.1%）是一種較新的藥物，但它容易引起刺激反應，並不見得比傳統藥物anthralin（dithranol）好，但因anthralin（dithranol）價格低廉、利潤低，故藥廠已停產。照光治療方面，波長300至313nm是UVB波長中最有效的治療範圍，故narrow-band
311nm UVB是一種較有效，且副作用較低的治療方式。最近發明了一種新的儀器－308nm XeCl excimer laser，是另一種非常有效的治療利器，其消褪期可長達半年之久。
（臨床醫學 2003; 52: 487-8） |
