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| 慢性腎功能不全者，對利尿劑反應不良的原因包括：利尿劑的劑量尚未發揮最大尿中排鈉分率，腎小管末端鈉離子的再吸收增強，以及腎小管對利尿劑的作用減少。利尿劑本身多為有機陰離子，是藉由近端腎小管分泌，隨後被腎小管靠近管腔膜上的某些鈉離子再吸收管道所吸收，產生排鈉利尿作用。上述利尿劑的分泌作用，可被身體酸性狀態下所產生的尿酸鹽，或有機陰離子所拮抗，此時必須增加利尿劑的藥量以達到足夠的效果。在腎病症候群患者，由於血管中有效體液不足，造成遠端腎小管對鈉離子的重吸收增強，且又因為血中白蛋白減少，使游離的利尿劑流入組織間隙，因此無法維持血中利尿劑的有效濃度。本文將探討如何使用一般的利尿劑即可達到最大的效用，結合不同種類的利尿劑以防止腎小管各段水分再吸收，或使用其他藥物以減少尿中白蛋白與利尿劑的流失，作為臨床治療的參考。（臨床醫學 2004; 53: 142-6） | |
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關鍵詞： |
腎病症候群（nephrotic syndrome）、慢性腎功能不全（chronic renal insufficiency）、有機陰離子傳送管道（organic anion transporters，OAT） | |