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99m鎝-六甲基丙烯胺(99mTc-Hexamethyl-propyleneamine oxime; 99mTc-HMPAO)，是目前常用來做腦部血流造影的藥物。靜脈注射顯像劑10分鐘後，利用單光子電腦斷層攝影(single
photon emission computed tomography, SPECT)的探測器圍繞受檢者的頭部旋轉取得訊號，然後進行圖像重建，得到橫斷面、矢狀面和冠狀面的局部腦血流(regional
cereloral blood flow, rCBF)系列斷層影像。其分佈與局部血流成正比。HMPAO是分子量小、不帶電荷、高親脂性化合物，通過血腦障礙(blood
brain barrier, BBB)後與細胞內麩胺基硫(glutathione)形成水溶性產物，因此無法通過血腦障礙再擴散回血液中。當腦梗塞發生2∼3天內，在病變區尚未形成明顯的解剖結構變化前，電腦斷層(computer
tomography, CT)和核磁共振(magnetic resonance image, MRI)常不能顯示異常，99mTc-HMPAO就能偵測出這些病灶。1
不但如此，99mTc-HMPAO的診斷率高達95%，而CT 診斷率只有50%。2 形成明顯解剖結構改變後，以上幾種方法的陽性預測率近似。由於血管閉塞的緣故，在99mTc-HMPAO影像上會顯示病變部位放射性明顯減少，而且99mTc-HMPAO影像所示病變範圍常較CT或MRI來得大，這是由於結構異常的四周還存在著缺血組織所致。在亞急性期(3∼14天)，99mTc-HMPAO影像上可見到病變四周會出現放射性異常增高的現象，稱為奢侈灌注(luxury
perfusion)。1 這可能與血腦障礙缺損、局部組織酸血症及新生組織側枝循環豐富有關。然而，奢侈灌注(luxury perfusion)也會造成診斷亞急性期病灶位置及範圍大小上的困擾。3
即使如此，這種現象對於多發性梗塞病例在連續追蹤時，卻有助於區別是新近或是舊的病灶，因為舊病灶不會出現「奢侈灌注」現象。有時還可見到病變對側小腦有放射性減低，稱為對側小腦失聯絡(crossed
cerebellar diaschisis)。4 過度灌注和小腦失聯絡這些功能性改變，難於被CT和MRI發現。故本法對腦梗塞的早期確診、病情估計和預後判斷有較高的臨床價值。（臨床醫學
2004; 54: 71-2） |
