|
|
|
|
|
|
|
| 回前頁
|
|
|
病史：病人為六十二歲女性，B型肝炎帶原者併有肝硬化、食道靜脈曲張多年，半年前因發現肝癌接受經動脈栓塞化學治療。其後腹部超音波追蹤檢查發現肝臟有低回音病灶，疑似肝癌復發，接受肝臟磁振造影檢查。使用脂肪消除術之快速磁自旋回訊
(fast spin echo) T2WI影像中，肝臟實質呈現相當低之訊號，又因病患無法適當配合閉氣，以致影像中呼吸假影憧憧，整體肝臟T2WI影像之訊雜比
(signal-to-noise ratio，簡稱SNR) 不佳 (圖1)，初步疑似影像品質變差。再使用脂肪消除術之single shot
fast spin echo取得另一組T2WI (此快速造影技術之優點為不需要病患配合閉氣，亦不受呼吸假影干擾)，無呼吸假影影像之肝臟實質亦呈現低訊號(圖2)。因此，肝臟實質訊號降低與影像品質良否，或呼吸假影等因素應無相關。
化學位移磁梯度回訊 (fast gradient echo)短TE (2.3毫秒) 之"去相"影像(out-phase) 中肝臟實質呈現中度訊號，但是較長TE
(4.6毫秒) "同相"影像(in-phase) 中肝臟實質訊號明顯降低 (圖3)。正常肝臟或其它器官組織，在同TR、不同TE之磁振造影像中，各類正常器官組織在短TE影像中之訊號強度一定高於長TE影像。但是，肝臟化學位移磁梯度回訊影像之兩組影像，因TE長短差距有限，因此肝臟實質訊號強度差別不明顯。若肝臟有脂肪浸潤，化學位移影像中out-phase、in-phase影像中肝臟實質訊號會有改變，out-phase影像訊號明顯降低，但in-phase影像訊號不變，形成兩組影像肝臟實質訊號強度不同之特殊現象。此特徵通常是因肝臟脂肪浸潤所造成，即過量脂肪浸潤於肝細胞所導致，且較短TE之out-phase影像的肝臟實質訊號低於較長TE之in-phase影像；1
此現象與本病例之較短TE之out-phase影像呈較高訊號，而較長TE之in-phase影像呈低訊號的表現不同，所以本病例肝臟實質病變非脂肪浸潤所造成。 診斷：肝臟血鐵沉著症(hemosiderosis) 討論：追查過去病史，發現本案例因罹患血小板減少症(thrombocytopenia)，近年來曾數度接受輸血，以致肝臟組織血鐵質沉著(hemosiderosis)，導致使用較長TE之自旋回訊T2WI和磁梯度回訊 (對磁場不均較敏感) 等系列影像中，肝臟訊號明顯降低。磁振造影像中肝臟訊號降低之程度與血鐵質沉著量多少，有密切關係，Alustiza等人曾試圖藉由計算磁振造影像訊號降低之多少，用來評估量化肝臟血鐵質沉著程度。2 此肝臟血鐵質沉著之磁振造影現象相當特殊，不熟悉此現象者，易錯失診斷此疾病之機會。在肝臟血鐵質沉著較為嚴重者，磁振造影像中非但肝臟組織訊號消失，其它局部病灶亦有可能遭受波及，若無選用特別磁振造影脈衝序列和造影參數，局部病灶可能無法偵測診斷 (圖4)。 （臨床醫學 2004; 54: 136-8） |
|
|
關鍵詞： |
||