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77歲男性病患，有高血壓、糖尿病、冠狀動脈心臟病及鬱血性心衰竭的病史，因為發燒及水狀腹瀉來本院急診。病人沒有腹痛或是嘔吐的現象，也沒有Murphy's
sign。在急診處的白血球數是3500個/立方毫米，多核球和淋巴球的比值是88比8，血小板數為68000個/立方毫米，C-reactive
protein (CRP)在正常範圍。血液培養結果為Salmonella enteritidis group C1，但是糞便培養只長出正常菌落。 在接受抗生素治療後，腹瀉情況改善。在到院第四天注射gallium-67(鎵67)並在48小時後照相 (圖1)，發現在腹腔有廣泛的gallium分布，此外，右上腹前方有ㄧ圓環形病灶，懷疑合併急性膽囊炎。單光子放射斷層攝影(single photon emission tomography, SPECT) (圖2)更清楚的顯示了病灶的位置及形狀。腹部超音波除了證實急性膽囊炎的診斷外，並發現數顆膽結石。由於PT、APTT延長及血小板缺乏，患者並未接受手術，而在給予支持性治療後順利出院。 會造成腹腔中廣泛gallium分布的情況，最常見的情形是腸道中正常排泄的gallium。Gallium在人體中，前12到24小時是由腎臟排泄，24小時之後則主要由腸黏膜排出，所以腸道中的gallium是正常現象。其他可能的原因則要考慮腹部或腸道發炎(如細菌性或結核性腹膜炎、發炎性腸疾病"inflammatory bowel disease"、後腹腔或是腹壁發炎、胰臟炎、血管炎)及惡性腫瘤(如廣泛性腹膜或淋巴結轉移及廣泛性淋巴瘤)。1 文獻報告中，因為沙門氏菌感染而造成腹腔中廣泛gallium分布的情形也曾被報告過。2 其原因可能是由於沙門氏菌感染導致小腸壁、大腸及腹腔淋巴節和淋巴濾泡的增生，而積聚較多的gallium。報告的兩個病例，一例是發燒且血液培養長出Salmonella typhosa，另ㄧ例則是發燒、水瀉且血液及糞便都培養出Salmonella group C2。這兩例都和本病例一樣，沒有腹膜炎的現象。 沙門氏菌感染可以有以下五種表現方式：(1)腸胃炎、(2)enteric fever、(3)沙門氏菌菌血症、(4)慢性帶菌者及(5)局部感染。可能產生的局部感染包括心內膜炎、心包膜炎、動脈炎、腹腔內感染(如膽囊炎、膽道炎、脾臟膿瘍、肝膿瘍、胰臟膿瘍、橫隔下膿瘍、腎上腺膿瘍、直腸周邊膿瘍及腹膜炎)、軟組織感染、泌尿生殖系統感染、肺炎、膿胸、中樞神經系統感染、細菌性關節炎及骨髓炎。3 在腹腔內感染中，膽囊炎是最常見的表現。在本病例中，即經由gallium scan而診斷出膽囊炎的存在。文獻報告中，gallium scan也成功的診斷出salmonella造成的主動脈瘤、4 左心室血栓感染、5 左心室瘤感染、6 骨髓炎、7 細菌性關節炎、軟組織膿瘍及肺膿瘍。8 由於局部感染的多樣性表現，對沙門氏桿菌病(salmonellosis)的病人而言，gallium scan就更有診斷上的價值。 （臨床醫學 2004; 54: 221-3） |
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