|
隨著非侵襲性正壓呼吸器(noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)的使用越來越多，臨床的適應症也由慢性通氣衰竭擴大至急性呼吸衰竭，尤其是慢性阻塞性肺疾併發急性惡化時，效果最為顯著。近年有許多研究將重點放在加速拔管或拔管後的呼吸衰竭，結果相當值得重視。
NPPV雖可減少氣管插管的痛苦及併發症，但由於所提供的呼吸支持不夠可靠，使用前一定要嚴選病人。其禁忌症包括：心跳或呼吸停止、血壓不穩定、急性心肌梗塞、嚴重的心律不整、嚴重的上腸胃道出血、顏面受傷或變形、病人無法合作等。至於其他該插管的時機如痰量過多病人無力咳出、神智昏迷有吸入危險及嚴重上呼吸道阻塞等，也都應及早插管，並不適合使用NPPV。
NPPV加速拔管的研究對象，主要集中在慢性呼吸疾病併發急性呼吸衰竭，且脫離呼吸器發生困難的病人。多篇控制良好的研究發現呼吸器脫離率、住院天數、插管日數、院內肺炎感染甚至存活率都獲得明顯改善，是相當值得推薦的作法。但脫離成功後要儘快移除NPPV，以免造成濫用。其他原因導致的呼吸衰竭，則有待更多研究證實。
使用NPPV於拔管後發生呼吸衰竭的研究結果，大部分卻相當不理想，不但效果不明顯，甚至有可能因延誤插管，導致死亡率增高，究其原因可能與所收納的病人絕大多數不具有慢性呼吸疾病有關。其中有一篇正面結果的文獻，是以慢性阻塞性肺疾為對象，可惜病人數較少，且缺乏良好控制組。因此拔管後發生呼吸窘迫時，除了慢性阻塞性肺疾外，應優先考慮直接插管。
（臨床醫學 2004; 55: 18-26） |
