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血管張力素轉化←抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEIs）能有效減輕心衰竭症狀並增加存活率，目前為治療心衰竭之第一線用藥。雖然ACEIs已廣泛應用於心衰竭病人，但臨床上所用之治療劑量大多低於大型試驗所用的目標劑量，因此ACEIs使用於心衰竭之有效劑量目前仍有爭議。研究顯示ACEIs降低正腎上腺素、醛固酮（aldosterone）、atrial
natriuretic peptide、B-type natriuretic peptide與interleukin-6等神經荷爾蒙（neurohormone）血中濃度的程度與其使用劑量具有相關性，且根據ATLAS（Assessment
of Treatment with Lisinopril and Survival）試驗顯示，高劑量ACEIs降低心衰竭之住院率及死亡率的效果優於低劑量A-CEIs。如本病例所使用之ramipril，根據DIABHYCAR（non-insulin-dependent
diabetes, hyper-tension, microalbuminuria or proteinuria, cardiovascular
events, and ramipril）試驗結果，低劑量下並不具心臟保護作用，且依國外一般治療準則，其建議起始劑量為每日1.25~2.5
mg，依病人耐受程度可逐漸增加至目標劑量每天10 mg。雖然國外臨床試驗結果已顯示ACEIs使用時不應維持在低劑量，應視病人情況逐漸增加至目標劑量，但其劑量建議也許不適合直接應用於國人，因此仍待建立合適國人之劑量準則。（臨床醫學
2006; 57: 393-6） |
