摘要
上消化道內視鏡在門脈高壓扮演的角色
廖偉志、侯明志、林漢傑
表格線
門脈高壓的併發症有:靜脈曲張、靜脈曲張出血、腹水、肝腦病變、肝腎症候群、肝肺症候群(hepatopulmonary syndrome)、門高壓引發肺動脈高壓(portal pulmonary hypertension) 等。內視鏡是診斷靜脈曲張的第一線工具,並且能評估食道靜脈曲張出血的風險,進一步對高出血風險的食道靜脈曲張做預防性治療。內視鏡食道靜脈曲張結紮(endoscopic esophageal variceal ligation)與使用非選擇性β 腎上腺受體阻斷劑(non-selective beta-blocker) 皆能有效預防食道靜脈曲張出血和降低死亡率,而內視鏡食道靜脈曲張結紮的再出血率(re-bleeding rate) 低於使用非選擇性乙型交感神經阻斷劑,兩者合併用是否能提高預防性治療的效果,目前沒有定論。內視鏡食道靜脈曲張結紮與內視鏡靜脈曲張硬化劑注射治療(endoscopic variceal sclerotherapy) 都可用於活動性靜脈曲張出血的止血。內視鏡食道靜脈曲張結紮則是非活動性食道靜脈曲張出血治療的首選。合併使用內視鏡食道靜脈曲張結紮和非選擇性乙型交感神經阻斷劑對預防食道靜脈曲張第二次出血可能有加成的效果。組織黏膠注射是內視鏡治療胃靜脈曲張急性出血的首選。雖然胃靜脈曲張出血的預後很差,但是目前仍無證據支持胃靜脈曲張出血的預防性治療。無法以內視鏡治療的靜脈曲張出血,則需要考慮經頸靜脈穿肝門脈系統靜脈分流術(TIPS) 或是肝臟移植。(臨床醫學 2007; 59: 277-82)

關鍵詞:

門脈高壓 ( portal hypertension ) 、靜脈曲張出血( variceal bleeding )、內視鏡食道靜脈曲張結紮( endoscopic esophageal variceal ligation )、組織黏膠注射( tissue adhesives injection ) 、內視鏡靜脈曲張硬化劑注射治療( endoscopic variceal sclerotherapy )
表格線