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腎臟灌流代償失衡的肝硬化病人容易併發急性腎衰竭。診斷急性腎衰竭並不難，但是要釐清其造成的原因卻不容易。發生在肝硬化病人的急性腎衰竭最常源於腎臟灌流不足造成的腎前性腎衰竭(prerenal
failure)，以及腎臟灌流不足造成的急性腎小管壞死(acute tubular necrosis)。腎臟灌流不足的主要原因為低血容(hypovolemia)、敗血症(sepsis)、第一型肝腎症候群(type1
hepatorenalsyndrome)。其他導致腎臟灌流代償失衡的常見原因還包括：上消化道出血、服用NSAIDs(nonsteroidal
anti-inflammatory drugs) 及注射顯影劑。腎前性腎衰竭除了肝腎症候群外，多半在校正低血容的病因以及輸液後恢復。而第一型肝腎症候群的病人只有接受肝移植才能達到理想治療效果，血管收縮劑包括vasopressin
analogs 和alpha-1-adrenoceptor agonists 對第一型肝腎症候群似乎有正面療效，但須進一步證實。了解肝硬化病人併發急性腎衰竭的機轉和常見原因，避免危險因子，正確診斷，適當治療，可以減少肝硬化病人併發急性腎衰竭的機率；減少腎衰竭的發生，不但可以改善肝硬化患者的預後，也增加肝移植後的存活率。（臨床醫學
2007; 59: 453-9） |
