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自從1991 年Parodi 等專家首次報導主動脈瘤內套膜支架治療動脈瘤技術之後，此項新興的微創手術（endografting）在國外發展至今已有15
年之久。只要在局部或半身麻醉下，於患者兩側鼠蹊部劃開約三公分的小切口，藉由X 光透視下，即可將「主動脈瘤內套膜支架」植入主動脈瘤血管內，並有效地將病變的血管瘤阻隔開來，達到治療的目的。手術時間也僅需一小時半至二小時，患者在術後當天即可下床。所以該技術目前已迅速成為全世界動脈瘤手術的新焦點。加以臨床應用經驗的增加和血管腔內器械的改進，近年來該技術的報導日益增多，接續的短、中期的觀察也肯定了其治療效果。此外胸主動脈剝離動脈瘤的治療一直是血管外科最富挑戰性的領域，傳統治療方法是根據胸主動脈剝離動脈瘤的分型、分期及合併症分別選擇胸主動脈重建術和藥物控制性降壓，然而兩種方法均有很高的死亡率。其實早在20
世紀30 年代，就已經開始了血管腔內治療胸主動脈剝離動脈瘤的探索，Gurin 等嘗試用剝離分隔內膜開窗手術治療，但患者死於術後腎衰竭而失敗。從1991
年，Parodi 以血管腔內內套膜支架手術治療腹主動脈瘤獲得成功後，也同時開啟了血管腔內內套膜支架手術治療胸主動脈剝離動脈瘤的研究。與傳統的開胸手術相比，血管腔內內套膜支架手術治療胸主動脈剝離動脈瘤具有簡捷、微創、安全、有效的優點。而國內雖然受法規限制直至九十四七月通過內套膜支架治療法為治療腹主動脈瘤的常規手術，九十五十月修正通過治療胸主動脈瘤為常規手術。而本院心臟血管外科至今已努力達成近八十一例連續成功的內套膜支架治療胸、腹主動脈瘤的臨床經驗。無論是病歷數目或手術經驗皆居於台灣各醫學中心的領先地位。根據這些初期的臨床經驗也驗證了血管腔內內套膜支架手術是老年及高危險群的胸、腹主動脈瘤患者的優先治療選擇。而此文將介紹此新興微創技術應用於治療胸、腹主動脈瘤及剝離性主動脈瘤手術方法的發展與進步。（臨床醫學
2007; 60: 271-82） |
