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胃癌擴散大部分是先經由淋巴系統。轉移的淋巴腺個數影響存活率，顯示淋巴腺轉移是預後指標。胃癌的淋巴腺擴清效益是有爭議的焦點。迄今共有八個前瞻隨機性臨床試驗檢視胃癌淋巴腺擴清效益。開普敦及香港試驗樣本數目太少，統計效力不足。兩個大型（荷蘭及英國）試驗將D2手術學習期包含在內，而且因多家醫學中心參與試驗難控制品質。這四個試驗均顯示D2淋巴腺擴清手術有較多的合併症、死亡率而不能提升存活率。義大利試驗對上部胃癌採取胰臟保留脾臟切除手術，減少了合併症及死亡率。日本和波蘭試驗比較D2和D3（即D2加上腹大動脈旁淋巴腺擴清手術），手術合併症及死亡率均差不多。日本試驗證實兩者存活率一樣。我們在單一醫學中心集中於進行期胃癌病人試驗，三位外科醫師均接受嚴格訓練及至少有25例D2獨立手術經驗，醫學中心當時每年約有80至100例D2胃癌手術量。結果D2手術有較多的合併症但無死亡病例。D2淋巴腺擴清手術提升整體存活率及無復發存活率。綜合以上八個試驗似乎可推論D2〈不必D3〉切除手術能提升存活率。但此手術應由受過訓練且有經驗的醫師，在胃癌手術量大、成績良好的醫院實施。此外日本對胃食道交界腺癌的臨床試驗証實經由腹腔食道管裂孔的切除手術可提供好的存活率。（臨床醫學
2008; 62: 298-304） |
