|
一位82歲男性因發燒、全身倦怠無力、食慾不振和血尿約一個月至本院急診室求治，初步檢查發現有嚴重貧血和陽性尿液潛血反應，收住到腎臟科病房。在住院期間，出現腎功能快速惡化、間歇性腹部絞痛、咳血和呼吸急促現象，胸部X光和電腦斷層攝影檢查顯示兩側瀰漫性肺泡浸潤病灶。病人因呼吸衰竭接受氣管插管和呼吸器治療。因臨床懷疑為肺腎症候群
(pulmonary-renal syndrome)，施檢診斷性支氣管肺泡灌洗術，其回收液的細胞學抹片檢查顯示肺泡巨噬細胞的鐵質染色 (iron
stain) 呈現強烈陽性反應，加上抽血檢查發現p-ANCA (perinuclear antineutrophil cytoplasmic
antibody) 為高度陽性，於是診斷為顯微性多血管炎 (microscopic polyangiitis, MPA) 合併瀰漫性肺泡出血
(diffuse alveolar hemorrhage, DAH)。經類固醇脈衝 (steroid pulse therapy) 和血漿分離術(plasmaphoresis)
治療後，病人順利脫離呼吸器。顯微性多血管炎為ANCA相關的血管炎，以非特異性的全身症狀最為常見。此外，部分病患會出現咳血、肺部浸潤和快速進行性的腎功能損害。一般預後不佳，目前治療以免疫抑制藥物和血漿分離術為主。（臨床醫學
2009; 63: 67-72） |
