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敗血性休克的處置，包括積極的感染控制、適當的輸液，以及升壓劑治療。但如果病患呈現難治性的休克狀態，則需考慮是否有重症相關的腎上腺功能不全。依據Annane等人在2002年發表的研究，我們可依病患在重症狀態下血中隨機取樣之腎上腺皮質素（random
cortisol）的濃度或病患對親皮質素刺激試驗（corticotropin stimulation test）的反應來做鑑別診斷，有重症相關的腎上腺功能不全病患可給予類固醇治療。但2008年發表的CORTICUS
study卻顯示，類固醇的使用並無法改善敗血性休克病患之死亡率，而且親皮質素刺激試驗對敗血性休克病患的診療並無助益。同年發表的surviving
sepsis campaign guideline及Marik等人提出的「成年重症病患之皮質類固醇功能不全診療建議」，雖也建議對輸液及升壓劑反應差的敗血性休克病患給予類固醇，來改善其休克狀態，但二者對類固醇治療的建議等級卻都不高。本文介紹近年來相關的臨床研究，希望能讓臨床醫師對重症病患之腎上腺皮質類固醇功能不全有更多了解。也期待更多大型的臨床試驗，提供更有力量的證據來建立相關的診療共識。（臨床醫學
2009; 63: 448-53） |
