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| 相較於其他的惡性腫瘤，肝癌因同時具有腫瘤特性及肝硬化、肝臟失能等變化，因此影響預後的腫瘤分期也與其他惡性腫瘤有所不同。會影響肝癌預後的因素有很多，主要可分為腫瘤數目、腫瘤大小、是否有血管侵犯、血清胎兒蛋白（α-fetoprotein）值、腫瘤細胞分化程度等「腫瘤因素」，以及白蛋白指數、黃疸程度、腹水嚴重度、凝血功能等「肝硬化因素」。臨床分期系統可以提供醫師治療及評估預後的準則，然而肝癌尚無統一適用的系統。Okuda系統是最早的分期系統；TNM分期系統著重於腫瘤的分期及特性，但缺點是並未將病患的肝臟功能列入評估；CLIP分期系統由義大利團隊於1998年提出，選出Child-Pugh期別、腫瘤單、多顆及體積、血清甲型胎兒蛋白值、及有無肝門靜脈栓塞等四項因子來加以評估；BCLC分期系統為西班牙團隊於1999年所提出，加入患者的體能狀態（performance status）作評估，並可作為選擇治療方式之依據。其餘尚有日本學者所提出的JIS系統及Tokyo系統等，對於預測肝癌之預後亦具相當之準確性。然而何種系統最為適用，至今尚無定論。2005年美國肝臟醫學會（American Association for the Study of Liver Diseases, AASLD）主張以BCLC作為分期系統來決定治療方式，但亦有學者認為CLIP分期系統可能是較佳的評估系統。另一方面，由Mayo Clinic的學者所提出的末期肝硬化模式（model for end-stage liver disease, MELD），其預測肝硬化病患預後的準確度較傳統使用的Child-Pugh分期較佳。陸續有研究顯示，於現有的肝癌分期系統中，如果以MELD取代Child-Pugh，則會有更佳的預測能力。至於何種分期系統適用於 國人，仍有待後續的研究。（臨床醫學 2010; 66: 216-24） | |
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關鍵詞： |
肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）、Child-Pugh分期系統（Child-Pugh staging system）、Okuda分期系統（Okuda staging system）、TNM分期系統（tumor, node, metastasis stage system）、CLIP分期系統（Cancer of the Liver Italian Program score）、BCLC分期系統（Barcelona Clinic Liver Cancer classification）、JIS分期系統（Japan Integrated Score）、末期肝硬化模式（model for end-stage liver disease, MELD） | |