|
新德里金屬內醯胺?（New Delhi metallo-β-lactamase 1, NDM-1）為一新型的carbapenemase，此?需要鋅離子才有活性。自2008年攜帶NDM-1的細菌被發現後便快速散播至全球各地，臺灣也於2010年十月出現第一例無症狀帶原者。大部分的感染者皆有至印度、巴基斯坦或孟買的旅遊史或就醫史，而印度部分城市NDM-1在大腸桿菌科的盛行率約在1%~13%。此內醯胺?之基因（bla
NDM-1）有807個鹼基，可製造一個含269個胺基酸的蛋白質。NDM-1的基因大多位於質體上，易在不同菌株甚至不同菌種間快速傳遞。攜帶bla
NDM-1的細菌大多屬大腸桿菌科，但bla NDM-1也出現在鮑氏不動桿菌，造成對carbapenem的高度抗藥。一旦在有相關旅遊史或就醫史的病人身上發現抗carbapenem的大腸桿菌科細菌，可利用modified
Hodge test 來偵測該菌是否帶有carbapenemase，再利用乙稀二胺四乙酸（ethylenediaminetetraacetic
acid, EDTA）金屬鏊合劑檢驗。若該carbapenamses可被EDTA去活性，代表該?為金屬內醯胺?。最後，可利用聚合?鍊鎖反應來確認該菌是否帶有bla
NDM-1。被感染者的症狀可從無症狀帶原到嚴重的敗血症，甚至死亡。帶NDM-1的細菌對目前多數治療葛蘭氏陰性桿菌感染之抗生素皆具耐受性，目前僅克利黴素（colistin；89-100%菌株呈現敏感）與老虎黴素（tigecycline；56-67%菌株呈現敏感）可有效治療。而其快速傳播之特性，更增加感染控制的難度。故除加速新抗生素的研發或老藥新用外，尚需致力推動審慎開立抗生素、加強抗藥性菌株之偵測與篩檢、落實接觸隔離、手部衛生、醫療環境清潔消毒等各項感染管制措施，方能應付此新興多重抗藥細菌帶來之衝擊。（臨床醫學
2010; 66: 376-83） |
