大台北地區偏頭痛調查報告與止痛藥濫用

你有偏頭痛嗎?根據過去在中國大陸及香港所做的調查,偏頭痛的比例甚低。然而最新研究顯示,偏頭痛在台灣地區並不少見。

在國家衛生院支持下,台北榮總神經內科與國立陽明大學於民國8688年,在大台北地區(台北市、縣)進行偏頭痛調查。結果發現,14.2%的女性及4.6%的男性,符合偏頭痛的診斷。此數值與歐美國家相近。我們推估,全台灣約有150萬名偏頭痛患者(女性約115萬人,男性約35萬人)。

偏頭痛對日常生活、工作及社交影響頗大,因此患者求醫的比例甚高。一年內,有54%的偏頭痛患者曾因頭痛而求診過醫師,其中10%求診超過10次以上。我們發現,每二十次的健保就診,就有一次和頭痛有關。此外,偏頭痛患者服用止痛藥的比例也很高(79%);其中7.5%的患者,一個月吃止痛藥達十次以上。藥物的來源主要為藥房(45%),其次才是醫師處方(23%);即使是正在就醫的病患,他們的主要用藥仍是成藥,此現象值得醫界注意。因為市面上所販售的止痛藥或感冒藥水多為複方,除了止痛成分(阿司匹靈或乙醯氨酚)外,尚含有咖啡因及交感神經興奮劑。臨床研究顯示,這些成分長期且頻繁使用,也可能像麻醉藥一樣產生成癮,並會使頭痛次數增加,造成每天頭痛。因此,偏頭痛,尤其是頭痛頻率較高的病患,最好在醫師指導下使用止痛藥。

此調查還發現,3.9%的頭痛患者,平均頭痛天數每個月超過15天,符合慢性每日頭痛的診斷。這表示,全台灣有60萬的慢性每日頭痛患者。濫用止痛藥的情形,在這些病患當中很常見(三成);濫用的比例,在頭痛門診的病患更高達五成。

慢性每日頭痛的病人,治療上比較困難。治療的關鍵在於戒除止痛藥,並使用偏頭痛的預防用藥(如乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑等)。然而一停用止痛藥,往往造成頭痛反彈或加劇,病患只好再服用止痛藥,所以戒藥失敗。最近台北榮總神經內科,以藥物靜脈注射來幫助這些有止痛藥成癮的病患戒藥。過去三年,以此法共治療135位每天頭痛的嚴重患者。結果90%的病人頭痛至少減輕一半以上,其中63%頭痛完全消失。大多數病人,在治療48小時後頭痛即有明顯進步,在治療72小時後頭痛消失。但病人在出院後,仍需使用偏頭痛預防用藥;頭痛即使復發,也不像治療前那麼嚴重。經過為時一年的追蹤,七成以上病患自覺頭痛大有進步,且七成病患不再濫用止痛藥。

醫師建議,頭痛病人不宜過度依賴止痛藥,否則除了造成身體器官傷害,更可能使頭痛惡化。若頭痛情況嚴重,應該找醫師治療。