中老年人復發性「霰粒腫」，有罹患眼瞼皮脂腺癌之可能

93/04/19

主講人：台北榮總眼科部眼矯型科 高淑卿主任 

病患甲先生56歲，平常忙於工作，左眼上眼瞼長了一粒類似針眼的結節，沒紅腫也沒壓痛感，幾個月前曾接受兩次的針眼切開刮除手術，由於上眼瞼的結節仍在，因此到本院來求診；經病灶處進行組織切片檢查，證實為眼瞼皮脂腺癌後，左眼上眼瞼接受腫瘤切除及眼瞼重建手術。

病患乙女士50歲，因右上眼瞼腫塊一年多，數月前也接受一次的切開刮除手術，但眼瞼腫塊並未消除而被轉診至本院，門診時發現右上眼瞼變厚，眼瞼血管擴張，同時瞼緣的睫毛脫落不見了，經病灶處進行組織切片檢查，也證實為眼瞼皮脂腺癌。

眼瞼的皮脂腺有位於瞼板內的麥氏皮脂腺與瞼緣睫毛根部的蔡氏皮脂腺，這些皮脂腺主要的功能是分泌油脂，來防止角膜表面水分的蒸發，以保持角膜的濕潤。而針眼與皮脂腺癌乃這兩種皮脂腺之良性發炎與惡性細胞侵潤之不同眼疾。

「針眼」學名稱為麥粒腫，乃麥氏皮脂腺與蔡氏皮脂腺之急性葡萄球菌感染，快速形成紅腫熱痛的結節，大多經局部熱敷、口服抗生素，都能消退，小部份會形成膿瘍，可經切開引流膿瘍而治癒。另有一種與針眼類似的眼疾稱為霰粒腫，乃麥氏皮脂腺與蔡氏皮脂腺之排泄管道阻塞所引起，沉積的脂肪物質造成周圍組織的一種「皮脂肉牙腫的發炎反應」，臨床上是緩慢形成無紅腫無壓痛的結節，治療的方法主要是切開結節將其內的皮脂肉牙腫組織刮除。

眼瞼皮脂腺癌在臨床表現與霰粒腫類似，因此不可大意。眼瞼皮脂腺癌是眼瞼第二常見的惡性腫瘤，僅次於基底細胞癌，雖不像基底細胞癌那麼常見，但臨床表現卻較惡性，會從淋巴系統轉移到鄰近的耳前、頷下淋巴結或腮腺，晚期會由血行轉移到肝、肺及腦，有25%的死亡率。眼瞼皮脂腺癌發生於中老年人，女性居多。眼瞼皮脂腺癌早期診斷不易的原因，主要是其早期的臨床表徵多樣化，而又常以類似良性眼瞼結膜疾病表現，如霰粒腫、慢性眼瞼炎、慢性結膜炎。治療以外科手術為主。

分析本院眼科部近15年來23位眼瞼皮脂腺癌病例，發現男性10位女性13位，年紀從50歲到89歲，平均69歲。上眼瞼16例，下眼瞼7例。以就診時之臨床表徵來看，復發性霰粒腫有8例（34.7%），眼瞼腫塊10例（43.4%），慢性眼瞼炎5例（21.7%），另外合併有睫毛脫落7例（30.4%）。19例接受腫瘤切除合併眼瞼重建手術，3例因侵犯眼窩接受眼窩剜除術，1例因年歲太高不願手術而接受放射線治療。在平均38月追蹤期，5例發生局部復發，5例發生耳前、頷下淋巴結或腮腺轉移，3例死於眼瞼皮脂腺癌。

眼瞼皮脂腺癌是會威脅生命的惡性眼疾，早期診斷早期外科治療是根本之道。由於其早期的臨床表徵常以復發性霰粒腫表現，因此呼籲中老年人長霰粒腫要當心，霰粒腫接受治療後若復發，則要進行組織切片檢查，來排除眼瞼皮脂腺癌之可能性。