神經減壓及內固定手術結合骨水泥灌注術

有效治療骨質疏鬆性脊椎骨折

主講人：骨科部骨病科  張明超主任   94/03/14

    在美國，每年有七十萬人發生脊椎骨折，在台灣地區65歲以上婦女之脊椎骨折發生率約為20%，男性約為12.5%。在全世界，骨質疏鬆性骨折在女性一生中的發生率約在30-40%，男性約為13.1%。無論在台灣還是全球，骨質疏鬆症的發生率都很高，所導致的後果也極為嚴重，根據世界衛生組織的資料，骨質疏鬆症對健康的威脅僅次於心血管疾病，所以必須積極的去治療。

椎體壓迫性骨折的症狀：
    通常是突發性的背疼痛，大多數人並無明顯受傷的病史，少數人有輕微的外傷史，如跌倒、提搬重物或「閃到腰」。如果骨折沒有癒合或壓迫到神經，就會造成嚴重之背痛、輕者行動困難坐立難安，重者須長期臥床甚至下肢癱瘓。許多老人因此而情緒低落造成憂鬱症。因需專人來照顧這類病患因而加重許多家庭的負擔。

治療方式

一般急性治療方式包括休息藥物疼痛控制、穿戴支架。如果骨折沒有癒合造成慢性嚴重背痛或壓迫到神經者，則需手術治療。手術方法包括1. 椎體成型術(vertebroplasty)- 用人工骨水泥灌注至椎體內以達到支撐體重及矯正駝背之目的。手術時間短，併發症少，對疼痛減輕，之效果相當顯著可達80-90%，椎體成型術可能之併發症如骨水泥外漏，但絕大部分都是少量而無害的，其他如傷口感染、對骨水泥過敏則相當少見。2. 神經減壓及內固定手術-有明顯神經壓迫症狀之病人或脊椎嚴重畸形及不穩定則必須接受神經減壓術及內固定手術。但骨質疏鬆性脊椎骨折之病患，其手術面臨一個最大問題就是-因為其疏鬆之骨質根本無法支撐內固定器，造成手術醫師相當大之困擾，甚至不願意為此類嚴重病患施行手術。本院由一年前開始為此類病人利用骨水泥灌注術來加強椎體與內固定器介面間之抓著力，其固定效果相當良好。許多病患從長期臥床到能下床自行走動，對手術效果相當滿意。

但以上手術並不代表骨質疏鬆問題可以永遠得到解決，長期來說病患仍必須接受適當的藥物及復健治療以加強其骨質密度及強度，才能預防脊椎再次骨折的發生。