腹腔鏡輔助經陰道切除較大子宮之手術創新

臺北榮民總醫院　婦產部　臨床研究員　鄢源貴    

　　在婦產科子宮切除目來說仍是最常見而普遍的手術，在八○年代約有３０％是經由陰道切除，而約有７０％是經由剖腹來進行。隨著腹腔鏡手術技巧、設備的進步，腹腔鏡輔助經陰道子宮切除日益受到重視與歡迎。

　　事實上腹腔鏡在婦科手術上的應用，不僅包括良性疾病，也更涵蓋了惡性疾病。尤其是針對有子宮肌瘤或有早期癌症的子宮切除，不管在手術的數量及品質都有驚人的成長。目前的共識認為腹腔鏡輔助式經陰道子宮切除，最大的好處是應用於有肌瘤而增大的子宮，也因而取代了原本必須剖腹的手術，同時也減少住院、恢復時間以及手術的出血量。但是其仍有缺點，包括手術費用較高，手術時間較長，若是子宮太大也可能連帶增加手術的難度、時間及併發症。

　　一般若是子宮大小超過懷孕十二週大小時，要從陰道切除子宮都是一個挑戰，即便是有腹腔鏡輔助，美國婦產科醫師協會在1994年建議最好採用剖腹切除。雖然也有不同的手術方式想突破這個限制，但都不盡理想，雖可完成手術，但代價太高。

　　我們所創新的手術方式則是採用腹腔鏡先行阻斷子宮的血管供應，並可確定輸尿管的位置、切斷子宮體上端連接韌帶。再於子宮下端截斷子宮頸與子宮體之連接處，然後再經由陰道切除子宮頸並移除已無任何韌帶連接、血管供應的子宮體。因子宮頸不因子宮體增大而卡在骨盆出口，可輕易拉向陰道外口而容易切除。

　　我們從2000年一月至2001年二月，針對超過懷孕十二週大小長肌瘤的子宮，共進行二十九例新技術，並比較三十二例傳統的手術，發現出血量平均減少150C.C.，手術時間可減少３０分鐘，同時並不會增加手術併發症，相信這樣創新的技巧非常適用於較大體積子宮的切除，不僅提供上述之優點，更可以使原本需要剖腹進行的手術，可改由經陰道切除，而增進病患的手術品質。而缺點則是需有熟練腹腔鏡手術技巧，尤其是子宮血管阻斷術。另外子宮過大，一般超過十八週大小，仍具相當難度。展望未來，若輔以迷你剖腹則可有機會處理更大之子宮。